La Asociación de Psicología de Puerto Rico informó que envió una comunicación oficial el pasado 1 de mayo de 2026 a APS Healthcare Puerto Rico y a la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico para denunciar irregularidades y retrasos en el proceso de reclamación de pagos retroactivos vinculados a ajustes en tarifas de Medicaid.

Según la organización, la situación responde al incumplimiento de la Carta Circular 24-0513-A de ASES, que establece aumentos tarifarios para proveedores del Plan de Salud del Gobierno con efectividad retroactiva al 1 de octubre de 2023. La APPR indicó que, pese a que los profesionales han seguido los canales establecidos para presentar reclamaciones, las respuestas de APS Healthcare han sido “ambiguas y condicionadas”.

Uno de los señalamientos principales es el requerimiento de someter listados detallados de pacientes para sustentar los reclamos. La entidad sostuvo que el ajuste es de carácter sistémico, por lo que dicha exigencia representa una carga administrativa que no corresponde con la normativa vigente.

“Cuando APS solicita un listado detallado a lo que se refiere es a un listado con todos los pacientes que tienen una incongruencia en pagos. Esto implica una carga administrativa elevada en verificar paciente por paciente, factura por factura cuando ya APS, como parte de los procesos estándares que se realizan tiene constancia de la información debido a las fechas de implementación de las cartas normativas” — explicó el Dr. Hector Santana Avilés, director ejecutivo de la asociación a Noticias de Bayamón. La asociación señaló que en 2024 estos pagos retroactivos fueron gestionados de forma automática, sin requerir gestiones individuales.

La comunicación también incluye señalamientos sobre la falta de implementación de la Carta Normativa 26-0311, que establece un nuevo esquema tarifario efectivo al 1 de abril de 2026. Según la APPR, los pagos correspondientes al Plan Vital del mes de abril no reflejan los aumentos establecidos. Con la carta normativa, el Fee Schedule sube al 100%.

“Un Ejemplo de como se ve esto en práctica sería el siguiente. El Current Procedural Terminology (CPT) 90837 correspondiente a Psicoterapia de 60 minutos actualmente está pagando bajo el Schedule viejo $120.87 cuando se supone que esté pagando 154.49.” Explicó Santana Avilés. “La diferencia puede parecer mínima pero cuando multiplicamos esto por cada intervención y por cada paciente tenemos proveedores individuales a quienes se les debe hasta $48,000.”

Ante este escenario, tanto La Asociación de Psicología de Puerto Rico (APPR) como la Alianza Puertorriqueña de Psicología, quienes han llevado estos procesos de la mano, tienen constancia de múltiples proveedores que se han visto en la necesidad de dejar de acertar algunos planes del Plan Vital. Por estos múltiples asuntos, la organización solicitó una aclaración oficial sobre el proceso de adjudicación de pagos retroactivos, la eliminación del requisito de listados individuales de pacientes, una explicación sobre la falta de implementación del nuevo esquema tarifario y un calendario de cumplimiento.

La APPR indicó que mantiene su disposición a colaborar en la búsqueda de alternativas que permitan agilizar los procesos relacionados a los pagos a proveedores de salud mental aunque no han logrado ejercer comunicación con APS. También han continuado fomentando la radicación de querellas a nivel individual por los proveedores a través de sus medios de comunicación interna y en colaboración con la Alianza Puertorriqueña de Psicología.

Aunque la organización no pudo precisar números exactos, ellos aseguran que la mayoría de los proveedores de una manera u otra prestan servicios para aseguradoras bajo APS.

APS tiene clínicas en el Centro Comercial Plaza Tropical en Bayamón, en el Metro Pavia de Toa Baja, y en distintas regiones de la isla.